为什么一到高原就胸痛？
很多初次进藏的人，在海拔三千米以上就开始感觉胸口发闷、刺痛，甚至像有块石头压着。原因并不神秘：高原空气稀薄，氧分压骤降，**血氧饱和度**迅速下降，心肌为了维持供氧，只能加快收缩频率，于是出现**代偿性心动过速**；若本身存在潜在冠脉供血不足，缺氧就会诱发心绞痛样胸痛。
高原胸痛与普通心绞痛有何区别？
自问：同样是胸口疼，怎么判断是高原反应还是心脏病？
自答：看伴随症状与缓解方式。
- 高原反应胸痛：常合并**头痛、恶心、乏力、指尖发绀**，吸氧或下降海拔后十分钟即可明显缓解。
- 普通心绞痛：多在体力活动或情绪激动时发作，**向左肩、下颌放射**，含服硝酸甘油后缓解，吸氧效果有限。
哪些人群更容易出现高原胸痛？
并非人人都会疼，以下三类需格外警惕：
- 既往有**冠心病、心肌桥、高血压**病史者；
- 平时缺乏锻炼、突然高强度徒步的“周末勇士”；
- 感冒未愈、伴有**低热或咳嗽**时仍坚持上山者——炎症+缺氧双重打击。
现场应急三步法
一旦在海拔四千米的垭口出现胸痛，不要慌，按顺序做：
1. 立即停步，减少耗氧
**就地坐下或半卧**，解开领口、腰带，任何额外动作都会增加心肌耗氧量。
2. 高流量吸氧
使用便携氧气瓶，**4-6 L/min**面罩吸氧；若无设备，可让同伴用简易呼吸球辅助通气。
3. 口服扩血管药物
舌下含服**硝苯地平片10 mg**，可降低肺动脉压，减轻右心负荷；若五分钟后仍不缓解，考虑**舌下硝酸甘油0.5 mg**，但需监测血压，防止骤降。
药物预防方案
出发前一周开始准备，**分阶段用药**比临时抱佛脚更有效：
- **乙酰唑胺** 125 mg 早晚各一次，提高肾脏排碱能力，促进适应；
- **地塞米松** 2 mg 每日一次，抑制缺氧性炎症反应，适合有哮喘史者；
- **辅酶Q10** 100 mg 每日一次，改善心肌细胞线粒体功能，减少缺氧损伤。
非药物手段同样重要
药物只是辅助，**行为策略**才是根本：
- 阶梯式上升：每天海拔增加不超过600米，每上升一千米留宿一晚；
- 控制饮水量：高原干燥易脱水，但**过量饮水**会稀释血钠，加重心脏负担，每日2000-2500 ml为宜；
- 避免酒精与安眠药：二者都会抑制呼吸中枢，夜间缺氧更显著。
何时必须下撤？
出现以下任一信号，**立即终止行程**，向低海拔转运：
- 胸痛持续超过15分钟，含服硝酸甘油两次无效；
- **收缩压<90 mmHg**或**血氧饱和度<70%**；
- 意识模糊、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰——提示**高原肺水肿**已合并心功能不全。
回到平原后还要做什么检查？
即使症状完全消失，也建议回平原后两周内做三项评估：
- **心脏彩超**：查看有无右心室扩大或肺动脉高压残留；
- **运动平板试验**：评估心肌缺血阈值是否降低；
- 血常规+NT-proBNP：排除缺氧导致的**继发性红细胞增多症**及心衰指标异常。
真实案例复盘：一次险些被忽视的胸痛
去年十月，一位38岁男性自驾318，在理塘海拔4200米处出现胸骨后压榨痛，伴出汗。同伴给他吸氧后缓解，便继续赶路。当晚抵达稻城，胸痛再次发作，且出现呼吸困难。送至县医院测血氧仅62%，心电图示**V1-V4导联ST段压低**，诊断为**高原心肌缺血合并肺水肿**。经连夜下撤至海拔2800米的雅江，症状才彻底缓解。复盘发现，他出发前一周刚患流感，**炎症状态+快速上升**是诱因。
写在最后的提醒
高原胸痛不是“忍一忍就过去”的小事，它可能是身体发出的最后通牒。**提前评估、阶梯适应、随身氧气和下撤决心**，才是对自己和同伴最大的负责。
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