在海拔三千米以上，很多人把“头疼、恶心”当成普通高反，结果错过黄金救治时间。本文用问答形式拆解高原脑水肿（HACE）的典型表现、自救步骤与预防细节，帮助你在最短时间内判断并处理。
一、HACE与普通高反到底差在哪？
核心差异：意识状态。普通高反再难受，人还能清晰对话；一旦出现以下任一信号，就要高度怀疑HACE：
- 走路像喝醉，直线都走不稳
- 白天也嗜睡，叫不醒或醒后胡言乱语
- 剧烈头痛+呕吐，吃止疼药无效
自问自答： Q：高原反应也会呕吐，怎么区分？ A：高反呕吐通常发生在剧烈活动后，休息可缓解；HACE的呕吐呈喷射状，**即使静止也止不住**，并伴随意识模糊。
二、为什么大脑会“进水”？
缺氧→脑血管扩张→血浆漏出→脑细胞间隙积液→颅内压飙升。 **海拔每升高600米，风险增加一倍**。再加上以下诱因，HACE可在数小时内爆发：
- 快速上升：一天内从低海拔直飙4000米
- 寒冷+脱水：血管收缩后再扩张，渗漏更严重
- 熬夜饮酒：抑制呼吸中枢，缺氧雪上加霜
三、现场急救三步法
1. 立即下降，哪怕500米也救命
下降是最有效的“脱水剂”。若无法移动，**用便携式高压氧舱（Gamow袋）模拟下降2000米**，争取时间。
2. 给氧+药物双管齐下
- 持续4-6升/分钟面罩吸氧，直到症状明显缓解
- 口服地塞米松8mg，随后每6小时4mg，**可快速减轻脑水肿**
- 合并肺水肿时，再加呋塞米20mg静推
3. 保温与侧卧防误吸
寒战会加剧缺氧，用睡袋包裹；意识不清者侧卧，防止呕吐物堵塞气道。
四、如何提前发现“隐形HACE”？
在营地做简易测试，**比任何仪器都灵敏**：
- 指鼻试验：闭眼用食指碰鼻尖，偏差超过2cm为阳性
- tandem walk：脚跟贴脚尖走直线，超过3步偏离即预警
- 问答测试：连续减7（100-7-7…），算错两次就拉响警报
五、预防比急救更重要
1. 阶梯式上升
每上升1000米，至少留宿一晚；超过3500米后，**每日净上升不超过500米**。
2. 强制补水公式
每日饮水量=体重(kg)×35ml，**观察尿液呈淡柠檬水色**为佳。
3. 药物预防方案
| 药物 | 剂量 | 适用人群 |
|---|---|---|
| 乙酰唑胺 | 125-250mg，每日2次，提前1天服用 | 曾患HACE或快速上升者 |
| 地塞米松 | 2mg，每12小时一次 | 磺胺过敏者替代方案 |
六、常见误区大扫盲
误区1：吸氧会上瘾？ 真相：短期高流量吸氧不会依赖，**延误下降才是致命错误**。
误区2：年轻人不会得HACE？ 真相：年轻男性肌肉量大、耗氧量高，**反而更易中招**。
误区3：喝葡萄糖能预防？ 真相：糖水只能短暂提神，**过量利尿反而加重脱水**。
七、返程后仍要警惕迟发症状
部分患者下降后24-48小时出现**“反跳性水肿”**，表现为：
- 再次剧烈头痛，平躺加重
- 视力模糊或复视
- 情绪异常亢奋或淡漠
此时需急诊MRI排查，必要时甘露醇脱水治疗。
把这篇文章存进手机备忘录，下次进藏前打印一份给同行伙伴。**记住：HACE的黄金救治窗口只有4-6小时，任何犹豫都可能让一次旅行变成终身遗憾。**
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