什么是高原气胸？
高原气胸是指在海拔2500米以上地区，由于大气压骤降、肺泡内压相对升高，导致肺组织破裂，气体进入胸膜腔，使肺叶部分或完全塌陷的一种急性胸部疾病。它与平原气胸最大的区别在于“低压诱发”和“进展迅速”。
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高原气胸的典型症状有哪些？
1. 突发胸痛
多数患者描述为刀割样或针刺样疼痛，常位于患侧胸上部，可放射至肩背。
2. 呼吸困难
与海拔高度呈正相关：海拔每升高1000米，症状可加重20%—30%。
3. 伴随体征
- 患侧呼吸音减弱或消失
- 气管向健侧偏移
- 口唇紫绀、血氧饱和度骤降
为什么高原更容易发生气胸？
自问：高原环境到底对肺做了什么？
自答：
- 外界气压下降：海平面101.3 kPa降至海拔4000米约60 kPa，肺泡内外压差增大。
- 空气干燥：湿度低导致气道黏膜干裂，易引发剧烈咳嗽，瞬间升高的肺内压可撕裂肺尖部胸膜下大疱。
- 缺氧性血管收缩：肺小动脉收缩不均匀，局部肺组织缺血脆弱。
哪些人群需要格外警惕？
高风险人群：
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- 既往有自发性气胸史者
- 瘦高体型青少年（胸廓纵向生长快，肺尖部弹力纤维薄弱）
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺大疱者
- 近期上呼吸道感染未痊愈者
高原气胸如何现场急救？
立即行动清单
1. 绝对静卧：减少耗氧量，避免破裂口扩大。
2. 高流量吸氧：面罩10 L/min以上，既纠正低氧，又利用氮气洗脱效应加速胸腔气体吸收。
3. 快速下降：每下降500—800米，胸腔内气体体积可缩小约10%，症状随之缓解。
4. 穿刺减压：若出现张力性气胸体征（颈静脉怒张、血压下降），可用16G针头在锁骨中线第二肋间紧急穿刺。
高原气胸如何预防？
出发前准备
- 胸部CT筛查：发现肺尖部大疱或胸膜下小泡，提前行胸腔镜切除。
- 药物预防：口服乙酰唑胺125 mg bid，连用3天，可降低肺泡表面张力。
- 阶梯式上升：每日海拔增加不超过500米，每上升1000米留宿1—2天。
在高原期间
- 避免屏气用力（如背负重物、剧烈咳嗽、用力排便）。
- 保持室内湿度40%—60%，减少气道干裂。
- 随身携带脉搏血氧仪，SpO₂<90%时即刻吸氧。
高原气胸治愈后还能再上高原吗？
自问：复发概率有多高？
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自答：未经手术者2年内复发率约30%，接受胸腔镜肺大疱切除+胸膜固定术后可降至5%以下。因此：
- 术后6个月复查CT无异常，可逐步重返高原。
- 再次进入高原前，需进行低压舱模拟测试：在相当于海拔4500米的低压环境停留4小时，无胸闷、血氧下降<5%方可通过。
常见误区澄清
误区一：只有吸烟的人才会得高原气胸。
事实：非吸烟的瘦高青年同样高发，关键在于胸膜下是否存在先天性大疱。
误区二：吸氧会“撑破”肺泡。
事实：高流量吸氧可降低肺泡内氮分压，使胸腔游离气被血液吸收速度提高4—6倍。
误区三：轻度气胸可以硬扛。
事实：高原低氧环境下，即使肺压缩<20%，也可能迅速演变为呼吸衰竭。
权威指南怎么说？
《中国高原病诊治专家共识》指出：对首次发生高原气胸且肺压缩>30%者，建议立即转运至海拔2500米以下医院，并在24小时内行胸腔闭式引流或VATS手术，以降低复发和慢性气胸风险。
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